2. فعالية سوجاماديكس الصوديوم
بشكل عام ، تعتمد جرعة مضادات المسكارين أثناء الاستيقاظ المخدر على درجة الحصار العصبي العضلي.لذلك ، فإن استخدام جهاز رصد ميوسون يسهل التطبيق العقلاني لمضادات الحجب العصبي العضلي.يوزع جهاز مراقبة إرخاء العضلات التحفيز الكهربائي الذي يتم توصيله إلى الأعصاب الطرفية ، مما يتسبب في استجابة حركية (ارتعاش) في العضلات المقابلة.تتناقص قوة العضلات أو تختفي بعد استخدام المسكنات العضلية.نتيجة لذلك ، يمكن تصنيف درجة الحصار العصبي العضلي على النحو التالي: كتلة عميقة جدًا [لا ارتعاش بعد أربعة تمارين من أربعة (TOF) أو تنشيط منشط] ، كتلة عميقة (بدون ارتعاش بعد TOF ونفض واحد على الأقل بعد منشط تحفيز) ، وكتلة معتدلة (ارتعاش واحد على الأقل بعد TOF).
بناءً على التعريفات المذكورة أعلاه ، فإن الجرعة الموصى بها من سكريات الصوديوم لعكس الكتلة المعتدلة هي 2 مجم / كجم ، ويمكن أن تصل نسبة TOF إلى 0.9 بعد حوالي دقيقتين ؛الجرعة الموصى بها لعكس الكتلة العميقة هي 4 مجم / كجم ، ويمكن أن تصل نسبة TOF إلى 0.9 بعد 1.6-3.3 دقيقة.من أجل التحريض السريع للتخدير ، لا ينصح بجرعة عالية من بروميد الروكورونيوم (1.2 مجم / كجم) من أجل الانعكاس الروتيني للكتلة العميقة جدًا.ومع ذلك ، في حالة العودة الطارئة إلى التهوية الطبيعية ، يتم عكسها بمقدار 16 مجم / كجم منسوغاممادكس صوديومموصى به.
3. تطبيق Sugammadex Sodium في مرضى خاصين
3.1في مرضى الأطفال
تشير البيانات من الدراسات السريرية للمرحلة الثانية إلى أن Sugammadex Sodium فعال وآمن في مجموعة الأطفال (بما في ذلك الولدان والرضع والأطفال والمراهقين) كما هو الحال في السكان البالغين.أكد التحليل التلوي القائم على 10 دراسات (575 حالة) ودراسة جماعية بأثر رجعي نشرت مؤخرًا (968 حالة) أن الوقت (الوسيط) لاستعادة نسبة نشل رمعي عضلي إلى أول نشل رمعي عضلي إلى 0.9 في الموضوعات إعطاء بروميد الروكورونيوم 0.6 مجم / كجم و Sugammadex Sodium 2 مجم / كجم عند تقديم T2 كان 0.6 دقيقة فقط عند الرضع (0.6 دقيقة) مقارنة بالأطفال (1.2 دقيقة) والبالغين (1.2 دقيقة).1.2 دقيقة ونصف للبالغين (1.2 دقيقة).بالإضافة إلى ذلك ، وجدت إحدى الدراسات أن Sugammadex Sodium يقلل من حدوث بطء القلب مقارنة بالنيوستيغمين مع الأتروبين.لم يكن الاختلاف في حدوث الأحداث الضائرة الأخرى مثل التشنج القصبي أو الغثيان والقيء بعد الجراحة ذات دلالة إحصائية.لقد ثبت أيضًا أن استخدام Sugammadex Sodium يقلل من حدوث الانفعالات بعد الجراحة لدى مرضى الأطفال ، مما قد يكون مفيدًا في إدارة فترة الشفاء.بالإضافة إلى ذلك ، Tadokoro et al.أظهر في دراسة الحالات والشواهد أنه لا توجد علاقة بين ردود الفعل التحسسية المحيطة بالجراحة للتخدير العام للأطفال واستخدام سوغاممادكس الصوديوم.لذلك ، فإن تطبيق Sugammadex Sodium آمن عند مرضى الأطفال خلال فترة الاستيقاظ من التخدير.
3.2التطبيق في المرضى المسنين
بشكل عام ، يكون المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة لتأثيرات الحصار العصبي العضلي المتبقي من المرضى الأصغر سنًا ، ويكون التعافي التلقائي من الحصار العصبي العضلي أبطأ.في دراسة إكلينيكية متعددة المراكز من المرحلة الثالثة لسلامة وفعالية وحركية دواء Sugammadex Sodium في المرضى المسنين ، وجدوا أن Sugammadex Sodium عكس الروكورونيوم لإنتاج زيادة طفيفة في مدة الحصار العصبي العضلي مقارنة بالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا (متوسط ​​الأوقات) 2.9 دقيقة و 2.3 دقيقة على التوالي).ومع ذلك ، فقد أفادت العديد من الدراسات أن سوجاماديكس جيد التحمل من قبل المرضى المسنين وأنه لا يحدث تسمم للسهم مرة أخرى.لذلك ، يُعتقد أنه يمكن استخدام Sugammadex Sodium بأمان في المرضى المسنين أثناء مرحلة الاستيقاظ من التخدير.
3.3استخدم في النساء الحوامل
هناك القليل من الإرشادات السريرية حول استخدام Sugammadex Sodium في النساء الحوامل والمرضعات.ومع ذلك ، لم تجد الدراسات التي أجريت على الحيوانات أي تأثير على مستويات البروجسترون أثناء الحمل ولا يوجد ولادة ميتة أو إجهاض في جميع الفئران ، مما قد يوجه الاستخدام السريري لـ Sugammadex Sodium أثناء الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.كان هناك أيضًا عدد من حالات استخدام الأم لسكريات الصوديوم تحت التخدير العام للولادة القيصرية ، ولم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات للأم أو الجنين.على الرغم من أن بعض الدراسات قد أبلغت عن نقل صغير نسبيًا لسكريات الصوديوم عبر المشيمة ، لا يزال هناك نقص في البيانات الموثوقة.والجدير بالذكر أن النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الحملي غالباً ما يعاملن بكبريتات المغنيسيوم.إن تثبيط إطلاق الأسيتيل كولين من خلال أيونات المغنيسيوم يتداخل مع نقل معلومات الوصلة العصبية والعضلية ، ويريح العضلات الهيكلية ، ويخفف من تشنج العضلات.لذلك ، قد تعزز كبريتات المغنيسيوم تأثير الحجب العصبي العضلي لمضادات الأكسدة.
3.4.التطبيق في مرضى القصور الكلوي
يتم إفراز سوغاممادكس الصوديوم ومجمعات بروميد سوكرالوز - روكورونيوم عن طريق الكلى كنماذج أولية ، بحيث يتم إطالة عملية التمثيل الغذائي لـ Sugammadex Sodium المربوط وغير المرتبط في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.ومع ذلك ، تشير البيانات السريرية إلى ذلكسوغاممادكس صوديوميمكن استخدامها بأمان في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة ، ولا توجد تقارير عن تأخر الحصار العصبي العضلي بعد Sugammadex Sodium في مثل هؤلاء المرضى ، ولكن هذه البيانات تقتصر على 48 ساعة بعد تناول Sugammadex Sodium.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التخلص من مركب سوغاماديكس - روكورونيوم بروميد الصوديوم عن طريق غسيل الكلى بأغشية الترشيح عالية التدفق.من المهم أن نلاحظ أن مدة انعكاس الروكورونيوم مع سوغاماديكس الصوديوم قد تطول في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.لذلك فإن استخدام المراقبة العصبية والعضلية أمر ضروري.
4. الخلاصة
يعكس Sugammadex Sodium بسرعة الحصار العصبي العضلي الناجم عن موانع العضلات أمينوسترويد المعتدلة والعميقة ، ويقلل بشكل كبير من حدوث الحصار العصبي العضلي المتبقي مقارنة بمثبطات الأسيتيل كولينستراز التقليدية.كما يسرع سوجاماديكس الصوديوم بشكل كبير من وقت نزع الأنبوب أثناء فترة الاستيقاظ ، ويقصر عدد أيام الاستشفاء ، ويسرع شفاء المرضى ، ويقلل من تكاليف الاستشفاء ، ويوفر الموارد الطبية.ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن ردود فعل تحسسية وعدم انتظام ضربات القلب من حين لآخر أثناء استخدام Sugammadex Sodium ، لذلك لا يزال من الضروري توخي اليقظة أثناء استخدام Sugammadex Sodium وملاحظة التغيرات في العلامات الحيوية للمرضى ، والأمراض الجلدية وتخطيط القلب.يوصى بمراقبة تقلص العضلات والهيكل العظمي باستخدام جهاز مراقبة استرخاء العضلات لتحديد عمق الحصار العصبي العضلي بموضوعية واستخدام جرعة معقولة منسوغاماديكس الصوديوملزيادة تحسين نوعية فترة اليقظة.