كمضاد تخثر جديد عن طريق الفم، تم استخدام ريفاروكسابان على نطاق واسع في الوقاية والعلاج من مرض الانصمام الخثاري الوريدي والوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني غير الصمامي. من أجل استخدام عقار ريفاروكسابان بشكل أكثر منطقية، يجب أن تعرف على الأقل هذه النقاط الثلاث.
I. الفرق بين ريفاروكسابان ومضادات التخثر الفموية الأخرى حاليًا، تشمل مضادات التخثر الفموية شائعة الاستخدام الوارفارين والدابيجاتران وريفاروكسابان وما إلى ذلك. من بينها، يُطلق على دابيجاتران وريفاروكسابان اسم مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOAC). يمارس الوارفارين بشكل رئيسي تأثيره المضاد للتخثر عن طريق تثبيط تخليق عوامل التخثر II (البروثرومبين) والسابع والتاسع والعاشر. ليس للوارفارين أي تأثير على عوامل التخثر المركبة، وبالتالي فإن بداية تأثيره بطيئة. Dabigatran، بشكل رئيسي من خلال التثبيط المباشر لنشاط الثرومبين (البروثرومبين IIa)، له تأثير مضاد للتخثر. ريفاروكسابان، بشكل رئيسي من خلال تثبيط نشاط عامل التخثر Xa، وبالتالي تقليل إنتاج الثرومبين (عامل التخثر IIa) لممارسة تأثير مضاد للتخثر، لا يؤثر على نشاط الثرومبين المنتج بالفعل، وبالتالي له تأثير ضئيل على وظيفة الإرقاء الفسيولوجية.
2. المؤشرات السريرية لإصابة بطانة الأوعية الدموية في ريفاروكسابان، وبطء تدفق الدم، وفرط تخثر الدم وعوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم. في بعض مرضى العظام، تكون جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة ناجحة جدًا، لكنهم يموتون فجأة عند النهوض من السرير بعد أيام قليلة من الجراحة. ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن المريض أصيب بتجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة وتوفي بسبب الانسداد الرئوي الناجم عن الخثرة المزاحه. تمت الموافقة على استخدام عقار ريفاروكسابان في المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة لمنع تجلط الدم الوريدي (VTE)؛ ولعلاج تجلط الأوردة العميقة (DVT) لدى البالغين لتقليل خطر تكرار الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي (PE) بعد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة. الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب الشائع، ويصل معدل انتشاره إلى 10% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني لديهم ميل إلى ركود الدم في الأذينين وتكوين جلطات، والتي يمكن أن تنفصل وتؤدي إلى السكتات الدماغية. تمت الموافقة على عقار ريفاروكسابان والتوصية به للمرضى البالغين الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والانسداد الجهازي. إن فعالية ريفاروكسابان ليست أقل شأنا من فعالية الوارفارين، كما أن حدوث النزف داخل الجمجمة أقل من الوارفارين، ولا يلزم إجراء مراقبة روتينية لكثافة منع تخثر الدم، وما إلى ذلك.
3. يمكن التنبؤ بالتأثير المضاد للتخثر للريفاروكسابان، مع نافذة علاجية واسعة، وعدم تراكم بعد جرعات متعددة، وتفاعلات قليلة مع الأدوية والأغذية، لذلك ليس من الضروري مراقبة التخثر الروتيني. في حالات خاصة، مثل الجرعة الزائدة المشتبه بها، أو أحداث النزيف الخطيرة، أو الجراحة الطارئة، أو حدوث أحداث الانصمام الخثاري أو الاشتباه في ضعف الامتثال، يلزم تحديد وقت البروثرومبين (PT) أو تحديد نشاط العامل المضاد Xa. نصائح: يتم استقلاب ريفاروكسابان بشكل رئيسي بواسطة CYP3A4، وهو الركيزة الأساسية للبروتين الناقل P-glycoprotein (P-gp). لذلك، لا ينبغي استخدام ريفاروكسابان مع إيتراكونازول، وفوريكونازول، وبوساكونازول.