كمضاد تخثر جديد عن طريق الفم ، فقد استخدم ريفاروكسابان على نطاق واسع في الوقاية والعلاج من مرض الانسداد التجلطي الوريدي والوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني غير الصمامي.من أجل استخدام rivaroxaban بشكل أكثر منطقية ، يجب أن تعرف هذه النقاط الثلاث على الأقل.
1. الفرق بين ريفاروكسابان ومضادات التخثر الفموية الأخرى حاليًا ، تشتمل مضادات التخثر الفموية الشائعة الاستخدام على الوارفارين ، ودابيجاتران ، وريفاروكسابان ، وما إلى ذلك.من بينها ، يُطلق على دابيغاتران وريفاروكسابان مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOAC).يمارس الوارفارين تأثيره المضاد للتخثر بشكل أساسي عن طريق تثبيط تخليق عوامل التخثر II (البروثرومبين) والسابع والتاسع والعاشر.الوارفارين ليس له أي تأثير على عوامل التخثر المركبة وبالتالي يكون تأثيره بطيئًا.Dabigatran ، بشكل رئيسي من خلال التثبيط المباشر لنشاط الثرومبين (البروثرومبين IIa) ، يمارس تأثير مضاد للتخثر.لا يؤثر Rivaroxaban ، بشكل رئيسي من خلال تثبيط نشاط عامل التخثر Xa ، وبالتالي تقليل إنتاج الثرومبين (عامل التخثر IIa) لممارسة تأثير مضاد للتخثر ، على نشاط الثرومبين المنتج بالفعل ، وبالتالي يكون له تأثير ضئيل على وظيفة الإرقاء الفسيولوجية.
2. يمكن أن تؤدي المؤشرات السريرية لإصابة بطانة الأوعية الدموية بالريفاروكسابان ، وبطء تدفق الدم ، وفرط تخثر الدم وعوامل أخرى إلى حدوث تجلط الدم.في بعض مرضى العظام ، تكون جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة ناجحة للغاية ، لكنهم يموتون فجأة عندما ينهضون من الفراش بعد أيام قليلة من الجراحة.هذا على الأرجح لأن المريض أصيب بتجلط وريدي عميق بعد الجراحة وتوفي بسبب الانسداد الرئوي الناجم عن الخثرة المنزاحة.تمت الموافقة على استخدام Rivaroxaban في المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة لمنع تجلط الدم الوريدي (VTE) ؛ولعلاج تجلط الأوردة العميقة (DVT) لدى البالغين لتقليل خطر تكرار الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي (PE) بعد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (DVT) الحادة.الرجفان الأذيني هو اضطراب نظم قلبي شائع ينتشر بنسبة تصل إلى 10٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.يميل المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني إلى ركود الدم في الأذينين وتشكيل جلطات يمكن أن تخلع وتؤدي إلى سكتات دماغية.تمت الموافقة على Rivaroxaban والتوصية به للمرضى البالغين المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي لتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والانسداد الجهازي.فعالية عقار ريفاروكسابان ليست أقل من فعالية الوارفارين ، ونسبة حدوث نزيف داخل الجمجمة أقل من فعالية الوارفارين ، والمراقبة الروتينية لشدة منع تخثر الدم ليست مطلوبة ، إلخ.
3. يمكن التنبؤ بالتأثير المضاد للتخثر للريفاروكسابان ، مع نافذة علاجية واسعة ، وعدم تراكم بعد الجرعات المتعددة ، وتفاعلات قليلة مع الأدوية والغذاء ، لذا فإن المراقبة الروتينية للتخثر ليست ضرورية.في حالات خاصة ، مثل الجرعة الزائدة المشتبه بها ، وحالات النزيف الخطيرة ، والجراحة الطارئة ، وحدوث أحداث الانسداد التجلطي أو الامتثال الضعيف المشتبه به ، أو تحديد وقت البروثرومبين (PT) أو تحديد النشاط المضاد لعامل Xa.نصائح: يتم استقلاب Rivaroxaban بشكل أساسي بواسطة CYP3A4 ، وهو الركيزة الأساسية للبروتين الناقل P-glycoprotein (P-gp).لذلك ، لا ينبغي استخدام ريفاروكسابان مع إيتراكونازول وفوريكونازول وبوساكونازول.